民事调解协议的范本有哪些

民

一．当事人：

李振江 (乙方)

(以下简称甲方)

二．调解人（与双方无利益）：

三．调解地点：

四．调解时间：

年 月 日 时 分

五．事由：

20__-3-2乙方应甲方要求在甲方住所修建房屋，导致头部严重受伤；西安唐都医院治疗后，20__-3-21出院回家继续疗养；20__-6-21去医院复查，发现脑部仍有少量积水，主治医生要求再做一次引流。由于手术成本高，双方存在争议。(具体细节在此不详细，请参见病历和医嘱)

六．结论：

20_-7-30乙方再次复查，确诊需要手术，病情随时可能恶化。但甲方不愿承担相关医疗费用，乙方无经济能力。在这种情况下，甲乙双方围坐友好协商，决定采用以下第一项 项执行：

1.甲方自即日起承担乙方治疗至头部损伤康复的所有相关医疗费用。康复标准以主治医生判断及相关医疗报告为准！！并负责二次报销和费用收取，乙方配合；

2.甲方支付乙方第二次手术费用：5万元（含乙方22024元），术后康复费用：2万元；考虑到甲方不宽松，乙方误工费不包括在内；共计人民币：7万元。考虑到甲方的经济并不宽松，但乙方的病情确实有恶化的风险，当生命大于一切时：

1.甲方一次性支付乙方手术费用：吴万元；

2.康复疗养费用：2万元可在一至二个月内支付，最迟自协议生效后60天；

3.此后，如乙方病情发生变化或其他费用需与甲方无关；

4.第二次手术是否成功，费用是否结余或不足，与甲方无关；

5.乙方不能以此为由向甲方索要任何费用；

6.后续费用报销及收取由乙方自行解决，甲方不再参与或干涉！

3.其他方案：

七．以上决议取决于双方的全面执行！违约者；消积执行人等妨碍协议执行的，双方协商解决；协商不成的，依法仲裁！！

八．本协议与国家有关法律有冲突的，以国家法律为准！

九．本协议一式两份，双方各持一份，签字盖章后立即生效！！！

十．本协议自签订之日起永久有效！！！

甲方签名： 乙方签名：

签订日期： 签订日期：

手印: 手印：